Вчера в Кызыле состоялась первая научно-практическая конференция медицинских сестер с участием представителей Всероссийской Ассоциации медицинских сестер, которая функционирует с 1999 года. Коллективными членами Ассоциации являются представители 46 регионов, в том числе Республика Тыва.

На конференции говорили о повышении роли среднего медицинского персонала на основе возросших компетенций, уровня квалификации медицинских сестер и медбратов, фельдшеров. В современном здравоохранении назрела необходимость передачи ряда функций по оформлению документов - выписке рецептов хроническим больным на назначенные врачом препараты или направлений на обязательные виды лабораторных и аппаратных исследований, чтобы пациент мог подойти к врачу с уже готовыми результатами обследования. Медицинский работник среднего звена может вести мониторинг хронических больных, брать на себя организационную часть по проведению диспансеризации и другую затратную по времени работу, но без которой нельзя обойтись.

Спикеры подчеркнули, что медицинские сестры получают достаточный уровень квалификации, знаний и навыков для того, чтобы внести свой весомый вклад в дело повышения качества и доступности медицинской помощи.

Отмечено, что уже в предстоящем сентябре ожидается принятие новой номенклатуры должностей с обозначением функций медицинских сестер, младших медицинских сестер, операционных медсестер, медсестер общей практики и т.д. Получит развитие подготовка медицинских сестер с уровнем бакалавриата.

На конференции также отметили, что среднее звено является самой многочисленной категорией работников отрасли здравоохранения, что уже говорит о необходимости объединяться, чтобы быть услышанными, получать новые компетенции, принимать участие в решении важных для общества вопросов.

Неделю с 10 по 16 июля Минздрав России объявил «Неделей, направленной на снижение смертности от внешних причин».

К внешним причинам относят смерти, вызванные:

- отравлением алкоголя

- несчастными случаями в результате дорожно-транспортных происшествий

- самоубийств и убийств.

- повреждений с неопределенными намерениями

- случайных падений

- случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Снижением смертности от внешних причин занимаются не только медики (их ведущая роль – оказание медицинской помощи, обучение населения оказанию первой помощи), но и многие другие ведомства. Например, для снижения производственного травматизма существует система охраны труда, для снижения смерти в ДТП, строятся дороги, специальные ограждения, проводятся профилактические мероприятия.

Одна из самых распространенных смертей от внешних причин – алкоголизм. В карточках читайте, как алкоголь влияет на организм человека. 

Стратегия по снижению смертности от внешних причин.
• развитие здорового образа жизни и формирование витального поведения
• создание благоприятной и безопасной среды труда, отдыха и поездок
• снижение уровня бедности
• и неравенства

Алкоголь – это яд, который действует на все системы организма. Помимо того, что он убивает самого человека, но также ставит под угрозу окружающих. Так, алкоголь вызывает нарушение координации движения, и нарушение контроля   поведением. В итоге, несчастные случаи самого разного характера, при этом часто гибнут люди, ни разу не употреблявшие алкоголь.

Около 98% смертельных исходов от отравления алкоголем наступает до оказания медицинской помощи. Причиной почти 60% смертности мужчин в трудоспособном возрасте являются причины, ассоциированные с алкоголем.

Причиной отравления алкоголем является употребление спиртосодержащих жидкостей, заведомо не предназначенных для питья. Зачастую в них вместо питьевого этилового спирта (этанол) содержится токсичный метиловый спирт (метанол). По запаху и вкусу он неотличим от этилового.

Также отравления происходят вследствие употребления и других заменителей алкоголя: одеколонов, муравьиного спирта, антифриза и т.д.

Профилактика отравления алкоголем.
• Отказ от злоупотребления алкоголем и его суррогатов.
• Не приобретать алкогольные напитки в местах несанкционированной торговли, по низкой цене, без фирменной заводской упаковки и маркировки специальными акцизными марками, в торговых объектах, не имеющих специальных лицензий, с рук, а также дистанционным способом продажи через сеть «Интернет»
• Воздержаться от приема алкоголя на голодный желудок.
•  Проводить профилактические беседы с подростками на тему вреда алкоголя
• Избегать сочетания напитков разной крепости
• Не применять спиртосодержащую непищевую продукцию не по ее прямому назначению

Профилактика ДТП.
• Обеспечение безопасности дорожного движения: соблюдение правил и повышение мер ответственности за их нарушение
• Умение оказать первую помощь всеми участниками дорожного движения
• Профилактические беседы с детьми разных возрастов «О правилах безопасности на дорогах»
• Воздержание водителей от вождения в нетрезвом виде
• Воздержание водителей от вождения в уставшем состоянии
• Не заниматься посторонними делами (напр. разговор по телефону) во время вождения

Суицид (самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни. Обычно осуществляется самостоятельно и добровольно, хотя возможны и другие варианты, например, суицид с помощью другого человека при тяжелой болезни или массовое самоубийство членов религиозной секты.

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире 1 миллион человек погибает в результате самоубийства. Во всем мире самоубийство входит в тройку основных причин смерти среди людей в возрасте от 15 до 44 лет. Попытки совершения самоубийства происходят в 20 раз чаще, чем завершенные самоубийства.

Профилактика самоубийств.
• Обращать внимание на слова и состояние людей, чтобы успеть оказать человеку помощь.
• Не стесняться обращаться к специалистам (психотерапевт, психолог)
• Родителям следует обращать больше внимания на состояние детей, большая часть самоубийств совершается подростками. Воспитание позитивно ориентированной личности
• Ограничение доступа к средствам самоубийства (например, пестицидам, огнестрельному оружию, некоторым лекарствам)

Убийство – это умышленное причинение смерти другому человеку. Чтобы снизить уровни убийств, государство должно сосредоточиться на превентивных мерах. Учитывая связь с бедностью и социальными вопросами, политика предупреждения преступности должна быть сосредоточена не только на наказаниях. Так как профилактика убийств это комплекс мер, которые должны быть реализованы на уровне государства и определенных ведомств.

Повреждения с неопределенными намерениями - включают в себя случаи, когда доступной информации недостаточно, чтобы медицинские и юридические эксперты могли сделать вывод об истинной причине смерти человека: несчастный случай, суицид или убийство.

Падение определяется как событие, в результате которого человек непреднамеренно оказывается лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Травмы, связанные с падениями, могут быть смертельными. Смертельные падения происходят в основном среди людей старше 60 лет.

Профилактика падений.
• Для детей и подростков - воспитание детей правилам безопасного поведения.
• Для работающих - обеспечение соблюдения более строгих норм безопасности труда на рабочих местах с высокой степенью риска, например в строительной промышленности
• Для пожилых людей - тренировка техники ходьбы и равновесия и функциональный тренинг, оценка домашней обстановки на вероятность падений и устранение причин, которые на это могут повлиять, сокращение дозы или отмена психотропных препаратов, добавки витамина Д для людей с его дефицитом.

Утопление — смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже — в другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире тонут около 360 000 человек. Случайные утопления, как причина смерти, находятся на втором месте среди несчастных случаев, травм и отравлений у детей от 0 до 17 лет. 25% утонувших умели плавать.

Причины утоплений.
• Страх. Ведущий фактор гибели при катастрофах судов и лодок, падении самолета в море. Возникающая паника делает движения человека нескоординированными. Он не может понять, что необходимо предпринять, чтобы выжить (найти плавсредство, сместиться как можно дальше от терпящего бедствие корабля)
• Переохлаждение. Наступает тем быстрее, чем более низкую температуру имеет вода
• Остановка сердца. Обычно развивается вследствие резкого колебания температур при нырянии в холодную воду.
• Мышечные спазмы. Утопление из-за спазма скелетной мускулатуры происходит у неопытных пловцов
• Травмы

Профилактика случайных утоплений.
• Купание должно происходить только в разрешенных местах, на благоустроенных пляжах, где есть спасательные пункты
- Нельзя заплывать далеко от берега, выплывать за пределы ограждения мест купания
• Нельзя купаться у крутых обрывистых берегов с сильным течением, в заболоченных местах, в штормовую погоду и во время грозы
• Не разрешается нырять в незнакомых местах, прыгать в воду с мостов, пристаней, подплывать к близко проходящим лодкам, катамаранам, парусникам и другим плавательным средствам.
•  Категорически запрещается купание в состоянии алкогольного опьянения
• При эксплуатации маломерных судов необходимо убедиться в их исправности, использовать спасательные жилеты
• Не рекомендуется купаться ранее, чем через полтора - два часа после еды
• Запрещается купаться при болезнях сердца, склонности к обморокам и припадкам
• Нельзя оставлять одних детей без присмотра взрослых, как на берегу реки, так и в воде. На детях должны быть устройства, поддерживающие плавучесть (круги, жилеты), как во время купания, так и рядом с водой
• Температура воды при купании должна быть не ниже 18-20 градусов, находиться в ней рекомендуется не более 20 мин. Длительное пребывание в воде, особенно холодной, может привести к переохлаждению тела и вызвать судороги.
• Не разрешайте устраивать детям игры в воде, связанные с нырянием и захватом ног и рук купающегося
• Детям, не достигшим 16 лет, рекомендуется кататься на лодках только вместе со взрослыми. Находясь на лодке, опасно пересаживаться, садиться на борта, перегружать лодку сверх установленной нормы

Пожары — это неконтролируемый процесс горения, влекущий за собой гибель людей и уничтожение материальных ценностей.

Профилактика пожара.
• Соблюдайте правила пожарной безопасности
• Воздержание от курения в постели и в состоянии алкогольного опьянения
•  Использовать только исправные электрические приборы
• Всегда хорошо тушить костры
• Разжигать костры по правилам и в специально разрешенных местах
• Хранить горючие предметы в недоступном для детей месте.

Заслуги коллектива больницы по итогам 2022 года и к Дню медицинского работника отмечены наградами Министерства здравоохранения России.

За многолетний добросовестный труд и за высокие достижения в области здравоохранения Республики Тыва награждена нагрудным знаком «Отличник здравоохранения»:
Куулар Оюмаа Эрес-ооловна, заведующая отделением кишечных инфекций (врач-инфекционист).
За многолетний добросовестный труд в области здравоохранения Республики Тыва награждены Почетной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации:
Маады Оксана Сереповна, младшая медицинская сестра по уходу за больными отделения кишечных инфекций;
Монгуш Валентина Чадамбаевна, сестра-хозяйка бактериологической лаборатории;
Сарыглар Аяна Маадыр-ооловна, врач-инфекционист отделения кишечных инфекций;
Сарыглар Уран Экер-ооловна, медицинская сестра палатная гепатитного отделения;
Тугар-оол Марита Эник-ооловна, медицинская сестра палатная (постовая) отделения воздушно-капельных инфекций;
Хертек Долаана Биин-ооловна, медицинская сестра-анестезист отделения реанимации и интенсивной терапии;
Хомушку Сырга Кок-ооловна, старшая медицинская сестра отделения кишечных инфекций;
Юдин Вячеслав Алексеевич, слесарь-сантехник.

За добросовестный труд в области здравоохранения Республики Тыва поощрены Благодарностью Министра здравоохранения Российской Федерации:
Дагба Чойгана Александровна, исполняющая обязанности заведующей отделением клинико-лабораторной диагностики;
Кара-оол Аяна Сергеевна, врач-рентгенолог;
Колодкин Василий Леонидович, слесарь-сантехник;
Комбу Олеся Сергеевна, медицинская сестра палатная отделения кишечных инфекций;
Ланаа Саяна Дамдынчаповна , медицинская сестра палатная гепатитного отделения;
Ондар Салбак Маадыр-ооловна, младшая медицинская сестра по уходу за больными;
Ооржак Аржана Барымаевна, врач-инфекционист гепатитного отделения;
Ооржак Сюзана Родионовна, ведущий бухгалтер по учету материальных ценностей;
Ооржак Марта Маадыр-ооловна, ведущий бухгалтер по учету и калькуляции продуктов;
Сандыкмаа Алимаа Дадар-ооловна, младшая медицинская сестра по уходу за больными отделения воздушно-капельных инфекций;
Санчат-оол Роза Доспановна, сестра-хозяйка отделения воздушно-капельных инфекций;
Хомушку Сайлык Валерьевна, старшая медицинская сестра гепатитного отделения.

Фотографии с награждения в альбоме https://vk.com/album-117309241_294754636

Неделя с 3 по 9 июля объявлена Министерством здравоохранения Российской Федерации неделей сохранения иммунной системы. Цель ее проведения – информирование населения о важности поддержания иммунитета. Ниже представлена краткая информация – что такое иммунитет и как его сохранить.

Иммунная система и иммунитет

Слово «иммунитет» происходит от латинского «immunis» (на английском – immunity), что означает «чистый от чего-либо», невосприимчивый к чему-либо. Иммунная система появилась вместе с многоклеточными организмами и развивалась, как помощница их выживанию. Она объединяет органы и ткани, которые гарантируют защиту организма от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих из окружающей среды (например, вирусов, бактерий – далее по тексту патогены), а так же от выходящих из-под контроля клеток собственного организма, например, опухолевых.

Иммунная система представлена тремя уровнями: органным, клеточным и молекулярным (гуморальным).

Собственно иммунная система состоит из органов и тканей, которые делятся на центральные и периферические (см. рис 1). К центральным относятся костный мозг и тимус, в которых создается и «обучается» большинство клеток иммунной системы. К периферическим – миндалины, лимфоидные бляшки тонкой кишки, одиночные и групповые лимфоидные узелки, селезенка, лимфатические узлы, в которых развивается иммунный ответ, отслеживаются и уничтожаются патогены.

Рисунок 1. Органы иммунной системы 

Основные клетки иммунной системы представлены на рисунке 2. Они циркулируют по кровеносной и лимфатической системе. А некоторые из них могут проникать в ткани. Клетки либо сами осуществляют борьбу против патогенов, либо вырабатывают молекулы иммунитета – оружие против инфекций (например, белки системы комплимента, интерфероны, лизоцим, цитокины, антитела и др.). Одни молекулы убивают патогены, другие сигнализируют иммунным клеткам о том, как нужно себя вести с чужеродным объектом.

Рисунок 2. Клетки иммунной системы и схема их развития из стволовой клетки 

Таким образом, у нас в организме функционирует целостная система: в иммунных органах созревают иммунные клетки, а клетки вырабатывают специальные молекулы. 

Виды иммунитета

Ученые условно выделяют врожденный и приобретенный (адаптивный) иммунитет. Врожденный иммунитет есть у человека с рождения. Его механизмы немедленно реагируют на угрозу извне, но на все патогены одинаково. Приобретенный (адаптивный) иммунитет вырабатывается позднее. При первой встрече с возбудителями заболеваний адаптивный иммунитет «запоминает» патоген (например, бактерию или вирус), а также программу реагирования на случай повторной угрозы. Но на это требуется время – обычно 2-3 недели. Благодаря этому механизму «запоминания» обеспечивается быстрое реагирование при повторной встрече с конкретным патогеном и его быстрая ликвидация.

Нельзя выбирать какой иммунитет, врожденный или адаптивный, важнее – иммунная система обеспечивает защиту организма от инфекций на нескольких уровнях с повышающейся специфичностью. Организм имеет физические барьеры, мешающие проникновению в него вирусов и бактерий (кожа, слизистые). Если патогену удается их преодолеть, то он сталкивается с врожденной иммунной системой, которая обеспечивает быстрый, но неспецифический ответ. Если патоген прорывает защиту врожденного иммунного ответа, он сталкивается со следующим рубежом защиты – адаптивной иммунной системой.

Обратите внимание – для запуска адаптивного иммунитета необходима активация врожденного иммунитета, поскольку адаптивный иммунитет практически не располагает собственными эффекторными механизмами (реакции, которые непосредственно вызывают разрушение патогенных (чужеродных) факторов), но, используя эффекторные механизмы врожденного иммунитета, придает им большую избирательность и повышает их эффективность.

Патология иммунитета

1. Иммунодефициты– состояния/заболевания при которых иммунитет не может бороться с инфекциями или с определенными их типами. Они бывают:

• первичные – развиваются в результате генетической поломки;
• вторичные – развиваются из-за инфекций (например, ВИЧ), каких-то сопутствующих патологий (например, при химиотерапии), вредных внешних воздействий.

2. Излишняя активность иммунной системы.В некоторых ситуациях иммунитет атакует собственные органы и ткани – тогда возникают аутоиммунные заболевания. А иногда он видит угрозу в обычных микрочастицах, как, например, пыльца растений; тогда имеет место аллергия (гиперчувствительность).

В коррекции нуждается как недостаточная, так и чрезмерная активность системы иммунитета.

Как определить состояние иммунитета

Некоторые считают, что у того, кто не болеет гриппом и ОРВИ, сильный иммунитет... С одной стороны, это так. Если у человека респираторное заболевание, значит, иммунитет к возбудителю, который его вызвал, снижен. С другой – возникновение болезни определяется не только самим фактом встречи с инфекцией, но и ее вирулентностью (степенью заразности), количеством микроорганизмов, попавших в организм. О силе иммунитета нужно судить и по тому, в легкой или тяжелой форме протекает болезнь, за какое время организм справился с ней, есть ли осложнения. Как правило, люди со слабым иммунитетом болеют чаще и тяжелее.

Для «измерения» иммунитета по «науке» сегодня широко используется иммунограмма. Она позволяет оценить наличие основных составляющих иммунной системы и их состояние. Если они в пределах физиологических колебаний популяции для данного возраста, пола и т. д., то можно считать, что иммунитет в порядке. Однако набор хороших запчастей – не гарантия того, что собранный из них автомобиль будет ездить. Так и с иммунограммой: даже если все показатели в порядке, нет уверенности, что завтра при определенных условиях человек не заболеет.

Взрослому без серьезной патологии тестировать иммунитет не надо. Обычно таким видом исследования интересуются, когда страдают длительными частыми простудами, хроническими инфекциями пищеварительного или респираторного тракта, аллергией, злокачественными опухолями, аутоиммунными заболеваниями. Тогда результаты иммунограммы помогут специалисту уточнить диагноз и оптимизировать схему лечения.

Как сохранить иммунитет

Чтобы иммунитет мог правильно работать, не стоит вмешиваться в его работу. Не надо пытаться искусственно его стимулировать – это небезопасно. Условие, при котором иммунной системе будет комфортно выполнять свою функцию – соблюдение принципов здорового образа жизни. Ниже очень коротко представлено как соблюдение/несоблюдение ЗОЖ способствует сохранению/снижению иммунитета. Более подробно об этом можно прочитать в источниках, представленных в конце страницы.

Стресс и иммунитет

Стресс негативно влияет на иммунитет – в стрессовом состоянии вырабатывается гормон кортизол, который подавляет синтез антител, выработку интерлейкинов и активацию макрофагов. Если стресс становится хроническим, то он так же вызывает апоптоз (запланированную гибель) лимфоцитов.

Сон и иммунитет

Отсутствие сна постепенно ведет к снижению иммунитета. Доказано, что люди, которые спят до 6 часов в день, болеют в 5 раз чаще, тех, кто спит по 7-8 часов. Они медленнее выздоравливают и регулярно подвергаются повторным заболеваниям. Так как в фазу медленного сна формируется и укрепляется иммунологическая память. Когда человек спит, иммунные Т-клетки систематизируют и запоминают «информацию» о чужеродных патогенах, с которыми они столкнулись за день. Если человек спит недостаточно или прерывисто, иммунная система фокусируется не на тех фрагментах чужеродных микроорганизмов, что приводит к неправильному формированию иммунологической памяти. В итоге Т-клетки ошибаются при распознавании болезнетворных частиц, и возникает повышенный риск заболеть. Кроме этого, в организме резко сокращается число клеток иммунной системы. О здоровом сне можно прочитать здесь.

Питание и иммунитет

Неправильное питание снижает иммунитет. Так как иммунная защита организма напрямую зависит от того, что мы едим. Белковая пища обеспечивает организм необходимыми аминокислотами для образования антител и других агентов иммунитета. Жиры нужны для построения иммунных клеток, а углеводы дают энергию для функционирования иммунной системы. Фастфуд в большей степени представляет собой очень жирную пищу. В таких блюдах обычно мало витаминов, белков и микроэлементов, необходимых нашему иммунитету. О продуктах, которые помогут сохранить иммунитет можно прочитать здесь.

Физическая активность и иммунитет

Умеренная физическая нагрузка способствует сохранению иммунитета, а высокая или занятия спортом, наоборот, подавляют его. О норме физической активности можно узнать здесь.

Закаливание и иммунитет

При закаливании выделяется гормон тестостерон, который стимулирует костный мозг – главный орган нашей иммунной системы, что способствует сохранению иммунитета. Как правильно проводить процедуры закаливания можно прочитать здесь.

Курение и иммунитет

Курение снижает уровень иммунной защиты организма. При курение производство антител, необходимых для защиты от патогенных микроорганизмов, снижается. Кроме того, макрофаги, которые обитают в стенках альвеол (легочных пузырьков) и должны пожирать вредных бактерий, у курильщиков менее активны, да еще и выделяют вредные вещества, разрушающие ткани легких. Кроме того никотин способен нарушать синтез иммуноглобулинов - белков, принимающих активное участие в формировании иммунитета.

Потребление алкоголя и иммунитет

Этиловый спирт (содержащийся во всех алкогольных напитках) способен существенно ослабить иммунитет примерно на 24 часа. Это происходит за счет того, что при употреблении таких напитков блокируется производство сигнальных молекул.

Заключение

1. Нарушения в работе иммунной системы приводят к развитию иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний или аллергических реакций (гиперчувствительности).
2. Эффективной мерой, позволяющей сохранить иммунную систему в нормальном состояние является здоровый образ жизни.